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2013年临床执业医师参考答案及解析第三单元

时间:2015-08-10 来源:新思路教育 作者:新思路

第三单元

1E免疫是机体的一种保护性反应,通过识别和排除病原体和抗原性异物,达到维护机体的生理平衡和内环境的稳定。传染过程中,人体的免疫反应分为非特异性和特异性免疫两种。特异性免疫是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。由于不同病原体所具有的抗原绝大多数是不相同的,故特异性免疫通常只针刘--.种传染病。感染后的免疫都是特异性免疫,而且是主动免疫。通过细胞免疫和体液免疫的相互作用而产生免疫应答,分别由T淋巴细胞与B淋岜细胞米介导。

2C肛瘘手术时,手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤,防止肛门失禁,同时避免瘘的复发。肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维共共组成的肌环,是括约肛管的重要结构,手术中不慎完全七U断将引起肛门失禁。直肠肛管肌受自主神经支配,无括约肛门功能,切断后不引起排便失禁。

3.E烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度,烧伤深度可分为I度、Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色,充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感,压迫时变白。损伤到真皮层但仍有真皮层残留的烧伤创面为深Ⅱ度烧伤。

4A手掌部脓肿常表现为手背肿胀,切开引流应当在掌面进行,不可在手背部切开。

5A阵发性睡眠性血红蛋白尿,简称PNH,是一种获得性红细胞膜缺陷引起的慢性溶血。其特点为常在睡眠后解酱油色或葡萄酒色尿。可伴全血细胞减少、感染和血栓形成。实验室检查:酸化血清溶血试验(Ham试验),该试验原理是由于PNH病态红细胞在pH6.4的条件下易被替代途径激活的补体溶解,而正常红细胞不被溶解,无溶血现象。本实验有较强的特异性。

6E胰腺癌无特异的初期症状,没有十分特异的体征。临床表现取决于癌瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。

7C肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症,纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素,如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。大量腹水形成时,腹部逐渐膨隆,状如蛙腹,可出现移动性浊音阳性,液波震颤阳性。振水音阳性提示幽门梗阻或者胃扩张和肖液分泌过多等。

8C阑尾动脉为回结肠动脉的分支,是一种无侧支的终术动脉,所以血运障碍时易发生阑尾坏死,

9A高钾血症是指血清钾离子高于5.Smmr,l/L。容易发生多种损害,其中主要是心脏和神经一肌肉的损害。它刘心脏的损伤主要是抑制心肌,a可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱,心律失常等。

10D幽门前静脉是术中区分肖幽门与十二指肠的解剖标志。

11E疖是指单一毛囊及其附件发生的急性化脓性炎症。痈足指相应多个毛囊及其附件发生的急性化脓性炎症。其病原菌主要是金黄色葡萄球菌。当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时,静脉Iul流受阻,可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染沿静脉逆行引起海绵窦静脉炎。

12.E直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌行保肛手术时,保护直肠下段,可以保留肛门括约肌的功能,从i而保留正常的排便习惯。

13E胃癌根据组织结构可分为腺癌、未分化癌、粘液癌(即印戒细胞癌)和特殊类型癌四种类型。特殊类型可分为腺鳞癌、鳞癌、类癌等。

14A休克代偿期临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。血压正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高,故脉压缩小,以及心跳加快、四肢冷、出冷汀。尿量正常或减少。

15cm吸虫生活史中四个发育阶段均可造成人体损害,但前三者所造成的病变,或为一过性,或较轻微,均不足以对人体造成显著损害。唯虫卵沉积于组织内所诱发的虫卵肉芽肿反应引起人体主要病理改变。

16A酸性毒物污染皮肤,黏膜后,迅速使中毒者离开中毒场地,脱去被污染农物,用温水或者肥皂水反复清洗皮肤,黏膜,不必用药物中和。

17A无症状的胆囊结石一般无需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑手术治疗:1、结石大于3cm;2IJ服胆囊造影,胆囊不显影;3、伴有胆囊息肉;4、月日囊壁增厚;5,胆囊壁钙化或者瓷性胆囊;6、合并糖尿病。

18C凝血凶子的活性和抗原检查是鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项甘。DIC时,其重要的病理生理改变是血浆凝血因子水平由于合成减少和(或)消耗增多而进一步减低。I'VIl:CFV:CFV川:C常低于30%,此时,FVIII:C降低,VWF:AC明显增高,故VWF:AC/FV11:C比值更JJⅡ增高。

19B急性胰腺炎多数为突然发病,表现为剧烈的上腹痛,并多向肩背部放射,病人自觉上腹及腰背部有束带感。疼痛强度与病变程度多相一致。

20.C急性胰腺炎为最常见胰腺疾病,大多为单纯水肿型,少数为出血坏死型,增强CT是目前诊断急性出血性坏死性胰腺炎比较有效可靠的检查方法,急性单纯水肿型胰腺炎CT表现可有不同程度胰腺肿胀,急性出血性坏死性胰腺炎其在CT上表现为弥漫性或局限性肿大。

21.C

22.B

23.B

24.D

25.B

26.E

27.A

28.B

29.E

30.B

31.D

32.A

33.A

34.C

35.A

36.E

37.C消化性溃疡病并发出血时,选用奥美拉唑可以选择性抑制壁细胞中的H'-K--ATP酶的活性,阻断胃酸分泌的最终环节,能完全,持久的抑制胃酸分泌,具有起效快,作用强和持续时间长的特点,是治疗消化性溃疡出血的首选用药。

38.B红细胞在网状内皮细胞内破坏的称血管外溶血。血管外溶血是红细胞所受的损伤较轻,红细胞在脾、肝内被巨噬细胞识别并吞噬破坏;由于脾功能亢进而对正常红细胞的过度破坏也属血管外溶血。

39. B根据囊尾蚴寄生部位的不同,临床上分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等,其中以寄生在脑组织者最严重。

40.A胰头癌是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤,约占胰腺癌的2/3-3/4,胰体次之,胰尾部更次之。胰腺癌的组织学类型以导管细胞癌最多,约占90%

41A肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝性脑病见于严重肝病患者,以意识障碍和昏迷为主要表现,是肝硬化最常见的死亡原因。

42B淋病奈瑟菌即淋球菌,为严格的人体寄生菌,常存在于急性尿道炎与阴道炎的脓性分泌物的白细胞中,形态染色类似于脑膜炎球菌。淋球菌革兰染色阴性。

43E肝内血行转移发生最早,也最常见,可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶,门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水,肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环,发生肝外转移,以肺转移率最高,还可血行转移至全身各部,以肾E腺、骨、肾、脑等器官较为常见。

44A艾滋病患者的机会性感染最常出现在呼吸系统、消化系统、皮肤和神经系统,有时也可出现机会性肿瘤。在呼吸系统中,以结核病和卡氏肺孢子虫肺炎最为常见,这两种机会性感染占整个肺部感染的绝大部分。

45B甲状腺的功能活动受大脑皮层一下匠脑一垂体前叶系统呈反馈性调节和控制。垂体前叶分泌的促甲状腺激素(TSH)直接兴奋甲状腺细胞功能,促进甲状腺素的分泌和合成。

46C急性痛风性关节炎以第一跖趾及拇趾关节为多见,其次为踩、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤,常在夜间突发,可岗疼痛丽醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作,则可发展为多关节炎,或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛,活动受限,大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。

47E中心静脉导管属于血管内管的一种,放置于大静脉中。中心静脉导管感染时,首先要拔除静脉导管,导管尖端送细菌培养,根据培养结果给予对症处理。

48E传染病的变异性是指病原体可因遗传、外界因素如免疫力或药物而产生变异。病原体数量是指传染病感染过程种病原体的作用。

49C急性软组织损伤时,损伤的软组织局部可有疼痛、肿胀、压痛和活动受限。早期不能热敷和推拿,局部冷敷(冷水、冰袋冷敷或云南白药制冷液喷雾)以减少组织渗血和炎症反应,并有预防肿胀的作用。

50E溃疡性结肠炎的临床表现有:①腹泻,粘液血便或脓血便;②有疼痛一便意一便后缓解的规律;③其他症状:腹胀,食欲不振,恶心,呕吐;④体征:常存在左下腹压痛;⑤全身症状:可有发热、消瘦、贫血等表现。本病病变呈连续性、弥漫性分布,内镜下所见重要改变有:①粘膜粗糙呈细颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,可附有脓性分泌物;②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡;③慢性病变见假息肉及桥状粘膜,结肠袋往往变钝或消失。隐窝脓肿;慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。柳氮磺吡啶是治疗本病的常见药物。

51.D肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血,肝性脑病,继发感染等严重并发症。本病例中消化道出血症状不严重,不必开腹探查止血。

52.B肛裂的症状是:疼痛、出血。其痛很有特点,即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致),然后短暂缓解,继而出现长时间肛痛,由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致。

53.D肝癌多数由慢性肝炎经肝硬化转变而来,约70%的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染的病史,,初期症状并不明显,晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。AFP是诊断肝癌的最重要的实验室检查。

54E应激性溃疡出血是指严重创伤(包括烧伤)、重大手术,及全身化脓性感染、长期低血压、休克,慢性功能衰竭和其他慢性重症患者,严重创伤(包括烧伤)、重大于术,及全身化脓性感染、长期低血

压、休克,慢性功能衰竭和其他慢性重症患者,发生上消化道大出血或穿孔,发生上消化道大出血或穿孔,出现黑便和血压下降等症状。

56C绞窄性肠梗阻是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。临床表现为:急骤发生的剧烈腹痛持续不减,或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛,疼痛的部位较为固定。腹部有压痛,反跳痛和腹肌强直,腹胀与肠鸣音亢进则不明显,移动性浊音阳性等症状。

57B该患者反复剑突下疼痛3年,呕吐10天,呕吐物有隔夜宿食,可造成低钾血症,呕吐物中含有酸性胃液,体内酸性物质大量丢失,造成代谢性碱中毒。

58D肛周皮下脓肿是指肛门周围皮下形成的脓肿,为最常见的一种脓肿。脓肿一般不大,病人全身性感染症状较轻,而局部疼痛剧烈,开始时胀痛,化脓时跳痛,排便时疼痛加剧。局部检查,可发现肛门旁有明显红肿、硬结或触痛,如脓肿已局限成脓,可有波动感。

59B舡管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染,发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切J开后形成肛瘘。排便和行走时出现剧痛,有里急后重感和排便困难,伴发热,全身不适。检查方法:盆膈肌下方脓肿可见肛门周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、甚至可触及波动。

60E胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位,早期胃癌多数病人无明显症状,疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁,如锁骨上淋岜结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现当。原发灶无法切除,为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作姑息性胃大部切除术。

61A急性胃粘膜病变是以肖粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变,上消化道出血是其最突出的症状,可表现为呕血或黑粪,有服用有关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史。

62D急性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒索进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多器官损害的全身严重感染性疾病,是急性月日管炎的严重形式。临床症状:腹痛、发热、黄疸等急性症状。本病例中既往胆总管结石2年,临床表现符合急性化脓性胆管炎。及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本病的最重要措施。手术的基本方法为胆总管切开引流术。

63D甲状腺次全切除术后主要并发症:1.术后呼吸困难和窒息:这是术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内。2.喉返神经损伤:主要是手术操作直接损伤引起,两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹,引起失音或呼吸困难。3.喉上神经损伤:若损伤喉上神经外支,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛,音调降低。损伤喉上神经的内支,患者失去喉部的反射性咳嗽,进食时,特别是饮水时,就可引起误咽而呛咳。4.手足搐搦:手术时甲状旁腺误被一并切除,挫伤或其血液供应受累时,都可引起甲状旁腺功能不足,引起手足搐搦。

64E骨髓增生异常综合征(MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病,特点是髓系细胞分化及发育异常,表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭,高风险向急性髓系白血病转化。临床表现:贫血、出血、感染体征,部分脾脏肿大。实验室检查:三系血细胞减少,骨髓增生活跃,红细胞(Hb<110g/L);中性粒细胞(ANC<1.5×l0^9/L);血小板(BPC<100×10^9/L)。鉴别诊断:1.再生障碍性贫血与MDS鉴别。MDS的网织红细胞可正常或升高,外周血可见到有核红细胞,骨髓病态造血明显,早期细胞比例不低或增加,染色体异常,而再生障碍性贫血一般无上述异常。2PNH也可出现全血细胞减少和病态造血,但PNIH检测可发现CD55+CD59+细胞减少,Flaer可发现粒细胞和单核细胞的CPI锚连蛋白缺失,Ham试验阳性及血管内溶血的改变。3.自身抗体导致的全血细胞减少,也能见到病态造血,Coombs试验阳性和流式细胞术能检测到造血细胞相关自身抗体,而且应用糖皮质激素、免疫抑制剂常于短期内出现较好的治疗反应。

65A根据患者的临床症状表现,考虑患者急性阑尾炎的可能性较大,可行腹部B超检查。超声检查目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法,超声检查为一种非侵入性检查,具有方便,无痛苦,可重复,可床边应用和值得普及推广的优点。

66B类风湿关节炎(RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。RA发生于任何年龄,80%发病于3550岁,女性患者约3倍于男性。临床表现:1.晨僵,早晨起床后病变关节感觉僵硬,称“晨僵”。2关节痛往往是最早的症状,最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性。3.关节肿多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。4关节畸形见于较晚期患者,最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。类风湿关节炎的实验室检查主要是类风湿凶子,其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例。

67D有机磷农药中毒的并发症1.迟发性多友性神经病:少数病例在急性中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害,出现感觉、运动型多发性神经病变表现,主要累及肢体术端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌旬萎缩等。2中间综合征:少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前,一般在急性中毒后24-96小时出现呼吸肌麻痹而有不同程度的呼吸困难,称为“中间综合扯”。病人不能抬头,并可行眼脸下垂、眼球活动受限、面部表情肌运动减少、声音嘶哑、吞咽困难等。3.中毒“反跳”:是指出现急性有机磷中毒病情缓解后2-7天重新出现中毒症状。面色苍白、皮肤湿冷、胸闷、气短、轻咳、肺部湿哆音、血压升高、瞳孔缩小、心率缓慢、流诞、肌柬震颤等。

68A霍奇金淋岜瘤(HL)是淋巴瘤的一种独特类型,为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病初发生于一组淋巴结,以颈部淋巴结和锁骨上淋巴结常见。90%患者以淋巴结肿大为首发症状。可见为发热、盗汗、消瘦。发热可为低热,有时为间歇高热。实验室检查:中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞增多。RS细胞被认为是霍奇金淋巴瘤真正的肿瘤细胞。RS细胞是诊断霍奇金淋岜瘤的黄金标准。

69C细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。实验室检查:细菌性肝脓肿绝大多数都有白细胞数增高现象,总数可达(15~20)×l09/L或更高,中性白细胞多在90%以上。超声波检查可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面。根据患者临床表现可以诊断为细菌性肝脓肿。肝m管瘤,肝癌,肝囊肿,肝包虫病超声波检查均无明显变化。

70D系统性红斑狼疮(SLE)是一种原因未明,以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病。糖皮质激素:具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用,是治疗SLE的基础药。糖皮质激素对免疫细胞的许多功能及对免疫反应的多个环节均有抑制作用,尤以对细胞免疫的抑制作用突出,在大剂量时还能够明显抑制体液免疫,使抗体生成减少。本病例中激素减量后,出现发热症状,首先考虑到激素的不良反应:类库欣征、糖尿病、高血压、抵抗力低下并发的各种感染、应激性溃疡等。因此行血培养鉴别发热原因的意义不大:

71B肾综合征出血热通过鼠传播,主要表现为发热、全身中毒症状(三痛全身酸痛、头痛、腰痛)、毛细血管损伤(充血、出血和渗出水肿)和肾损害。该患者的临床表现符合。

72C手术是外科疾病的重要治疗手段,但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准备,使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件,以便更安全地耐受手术。术前准备:1,停止吸烟2周,鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽。2,胃肠道准备:成人从术前12小时开始禁食,术前4小时开始禁止饮水。3.糖尿病:糖尿病人的手术耐受力差,血糖以控制

在轻度升高状态(5.611.2mmol/L)较为适宜。4.练习床上排便。5.高血压:病人血压在160/100mmHg以下,可不必作特殊准备,血压过高者,术前应选用合适的降血压药物,使血压平衡在一定水平,但并不要求降至正常后才作手术:

73C霍乱是一种急性腹泻疾病,可出现腹泻,伴呕吐。一般无明显腹痛,无里急后重感。每日大便数次多,初为黄水样,不久转为米泔水水样便,少数患者有血性水样便或柏油样便。实验室检查:粪便检查动力试验(+),碱性蛋白脒水培养有细菌生长。细菌性痢疾为黏液脓血样大便。

74.A本病例中病人出现休克症状,R26次/分,BP80/50mmHg,神志清楚,烦躁。首选处理措施应是补充血容量,然后再给予对症处理。

75B脱水分为低渗性脱水即细胞外液减少合并低血钠;高渗性脱水即细胞外液减少合并高血钠;等渗性脱水即细胞外液减少而m钠正常。该病例中患者发生化脓性感染,化脓性感染一般是等渗性脱水,输平衡盐即可。

76E细菌性痢疾是较常见的一种肠道传染病,由痢疾杆菌所致。临床上以发热、腹痛(左下腹为主,呈阵发性,大便后减轻)、腹泻、里急后重及排含粘液、脓血的稀便为其主要症状。粪便镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞。根据患者临床表现及试验检查,最可能诊断为急性细菌性痢疾。

77B缺铁性贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏,影响细胞的血红素合成而发生的贫血。诊断标准:男性Hb<120gL,女性Hb<110g/l.;MCV<80flMCH<26pgMCHC<0.31.网织红细胞多为正常,也可轻度增高。白细胞计数一般正常,血小板在有出血者可偏高,本病例中,患者有

便血史,血常规符合缺铁性贫血的诊断。匙状甲是其特殊临床表现之一。

78C氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸人引起中毒。一氧化碳极易与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,使血红蛋白丧失携氧的能力和作用,造成组织窒息。刘全身的组织细胞均有毒性作用,尤其刘大脑皮质的影响最为严重。本病例中患者呈昏迷状态,呼吸困难,紧急处理措施应该是高压氧舱治疗,纠正缺氧状态。

79A肝硬化往往凶引起并发症而死亡,上消化道出血为肝硬化最常见的并发症,而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。易导致肝性脑病诱凶:①上消化道出血是最常见的诱凶。②摄人过多的含氮物质,如饮食中蛋白质过多,U服胺盐、蛋氨酸等。③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。⑤低血糖等。本病例中患者出现睡眠倒错,计算能力下降,故不宜高蛋白饮食。

80C肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,初期症状并不明显,晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疽、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法,本病例中B超和AF'P检查提示肝癌。故最佳治疗措施应为肝动脉插管栓塞化疗。

81D肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染,绝大多数继发于肺结核,特别是开放型肺结核。右下腹或脐周隐痛及钝痛,多在进食后诱发,伴不全性肠梗阻者,腹痛呈持续性,阵发性加剧。大便习惯改变,腹泻,粪便呈糊状,可含黏液,不伴里急后重,便血少见或腹泻与便秘交替出现。增殖型肠结核,多以便秘为主。多伴有发热,盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。X线检查见黏膜增粗、紊乱或破坏,病变部位钡剂跳跃征,或肠壁增厚、结节、变形。纤维结肠镜检查可发现升结肠、盲肠和回肠未端的病变,若活检发现干酪性肉芽肿,刘本病有重要诊断价值。根据本题患者临床表现,可知其最可能诊断为肠结核。

82C直肠息肉是直肠最常见的良性腺瘤,可见于青壮年。本病与恶性肿瘤不同,它生长缓慢,细胞的分化良好。直肠指诊时,息肉根部,就是与黏膜相连的地方有长短不一的带。直肠癌指诊时,可触及质硬、凹凸不平肿块。直肠息肉多为单个,表面光滑,质地很脆,易被大便擦破而出血、溃烂。

83C月闩道梗阻的表现有发冷发热,黄疽,右上腹疼痛.大便白色在肝外阻塞性黄疽的病例中,90%以上是由月日管结石、胆管癌以及壶腹周围癌等病变所致。故首选影像学检查为腹部B超。

84E胆总管结石急症进行胆总管探查术后需行月日总管T管引流,胴汁量每日一般300500mI,术后710d随月胆道炎症减轻、胆管下端水肿消退,且胆汁大部分经胆管流人十二指肠而逐渐减少,逐渐减少至200ml。本病例中术后1周,T管每天引流约400-600ml。所以最可能的原因为胆总管下端不通畅。

85C近年来通过临床实践证明,在齿状线上方如保留lcm的直肠,术后排便功能可基本保持正常。

86C切口裂开可以发生在全身各处,但多见于腹部及肢体邻近关节的位置,主要原凶:1,营养不良2,切口缝合技术有缺陷3,腹腔内压力突然增高,如剧烈咳嗽等。常发生在术后1周,自觉缺U疼痛和突然裂开,有淡红色液体自切口溢出。

87B多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤,如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤.可因大出血而导致死亡;空腔脏器受损伤破裂时,可凶发生严重的腹腔感染而威胁生命。本病例中的患者出现持续性腹痛和腹膜刺激征,腹部移动性浊音(+),肠鸣音消失,考虑腹腔内脏器破裂,应及时进行剖腹探查。

88.ECoombs试验即抗人球蛋白试验,由英国免疫学家Coombs等人发明,能检测红细胞表面抗体的一种试验,故命名。自身免疫性溶血性贫血由于产生了抗自身红细胞的抗体,而使自身红细胞破坏产生的溶血。是溶血性贫血中最常见的类型。当人的免疫监视功能异常和红细胞的抗原性发生变化或外来感染如支原体与红细胞有相同的抗原性时,则会产生自身抗体。糖皮质激素为治疗温抗体型AIHA的主要药物,泼尼松11.5mg/(kg·d),红细胞计数恢复正常后,每周减510mg,至30mg/d时减量放缓,1~2周减5mg,,最终希望能用510mg/d10mg隔日长期维持。

89A脏器或组织经股环突人股管,冉经股管突出卵圆窝为股疝。本病多见于40岁以上妇女。股疝一旦发生嵌顿后,易迅速发展为绞窄,危害患者生命。因此,股疝一经诊断即应早行手术,预防嵌顿。

90A肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血,肝性脑病,继发感染等严重并发症。降低门静脉高压的药物治疗:1.血管收缩药物,垂体后叶素;2.生长抑素一奥曲肽(善得定)。该病例最适宜的药物止血措施静脉应用生长抑素。

91C该男性饮酒,饱餐后出现左上腹痛,吐后腹痛不缓解,无慢性胃病史,支持急性胰腺炎。因此,最可能的诊断是急性胰腺炎。急性胰腺炎的病因甚多。在我国,胆道疾病、大量饮酒为常见病因。腹痛为本病的主要表现和首发症状。

92B结节性毒性甲状腺肿起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,以女性多见,可伴有甲亢症状及体症,但甲亢的症状一般较轻,常不典型,且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽上下活动,实验室检查:T3T4增高,但TSH下降,本病例支持结节性毒性甲状腺肿诊断。

93D每天所需基本热量计算公式25kcal×体币:

94A心肌梗塞是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解。心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛可诱发。临床表现:突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,高龄患者可出现神志障碍。应及早发现,及早治疗,及时处理各种并发症。本病例中抗生素治疗不符合治疗要求,刘患者病情无作用:

95.C反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调,胃或十二指肠小量内物经常反流人食管而引起的食管黏膜的炎性病变。本病可致食管狭窄、出j、溃疡等并发症,质子泉抑制剂类药物能阳断壁细胞的H+-K'-ATP酶,奥美拉唑等是治疗该病的最佳药物。

96D乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害的一种疾病。本病例中HBVDNAl.2*105copies/mlHIV-DNA定量检查的正常值是1000cps/m1)提示体内HBV-DNA为阳性,病毒仍然较多,传染力强。为最主要的治疗药物抗病毒药物治疗,干扰素:能阻止病毒在宿主肝细胞内复制,且具有免疫调节作用。

97.C胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术,是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。肺癌根治术后第1天不应超过500ml,术后第2.3天逐渐减少,如短时间内每小时超过lOOml,表明有内出血,需再次开胸止血。

98.C溃疡性结肠炎是一种病凶不清的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病,病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠。一般起病缓慢,病情轻重不一。症状以腹泻为主,排出含有m、脓和黏液的粪便,常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛,并里急后重,排便后可获缓解。结肠镜示:溃疡性结肠炎粘膜病变弥散,其问无正常粘膜,溃疡的形状不规则、大小深浅不同。克罗恩病结肠镜示:纵行溃疡,黏膜鹅卵石样改变。肠结核溃疡呈横带状。

99.D单纯性下肢静脉曲张主要临床表现下肢静脉迂曲扩张,多见于长期站立的人。交通静脉瓣膜破坏后,足靴区肿胀和颜色加深等皮肤营养性变化。大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)(+)提示大隐静脉瓣膜功能不全,而深静脉通畅试验(Perthes试验)(一)提示深静脉通畅。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全各种症状相刘较重。下肢深静脉血栓形成常伴有明显的肢体肿胀。动静脉瘘患肢皮肤温度升高。血栓性浅静脉炎为单纯性下肢静脉曲张的并发症。

100.R淋巴瘤的分期,根据扩散时多由近及远及病变范围可分为四期。I期:病变限于一个淋巴结或限于一个淋巴结外器官。IV期:病变局限于膈的—侧。单独累及2个以上的淋岜结区或同时直接蔓延至相邻的淋岜结外器官或组织。111期:膈两侧淋巴结都受累,可累及脾、并直接蔓延到邻近的淋巴结外器官。Ⅳ期:肿瘤扩散至淋巴结外。累及一个或多个淋巴结外器官或组织。每期冉分为ABA:无全身症状B:有以下一种全身症状。38q以上不明原凶发热、盗汗,6个月内原凶不明的体重减轻10%

101.E血栓闭塞性脉管炎是一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病,下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和游走性表浅静脉炎,好发于男性青壮年,常有吸烟史。动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化病而引起的,多见于腹中动脉下端及下肢的大、中型动脉,好发年龄于45岁以上。雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指(足趾)苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。多发生在2040岁,女性多于男性。起病缓慢,开始为冬季发作,时间短,逐渐出现遇冷或情绪激动即可发作。一般多为对称性双手手指发作。

102E自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症,肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下,繁殖并引起腹膜的感染和炎症,表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。本病例重患者原有慢性肝炎病史12年,蜘蛛痣、腹水、发热等症状,符合自发性腹膜炎诊断标准。

103D食管癌典型的症状为进行性阁下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象;②小的充盈缺损;③局限性管壁僵硬,蠕动中断;④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损,管壁僵硬。食管平滑肌瘤无此影像学表现。

104A肠系膜上动脉栓塞的诊断早期较困难,直至后期出现休克,腹腔穿刺抽出血性液体时才会考虑到肠系膜栓塞的可能性,根据患者典型的症状体征,特殊的腹部疼痛及呕吐,结合相关的辅助检查及一定的临床经验,早期想到此病的可能性。所以应该给与诊断性腹腔穿刺检查来确诊。

105E克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病,好发于末端回肠和右半结肠。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻,便秘。X线检查小肠病变作胃肠钡餐检查,结肠病变作钡剂灌肠检查。可见粘膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等x线征象,病变呈节段性分布。溃疡性结肠炎结肠镜示:溃疡性结肠炎粘膜病变弥散,其问无正常粘膜,溃疡的形状不规则、大小深浅不同。阿米巴结肠镜示:烧瓶样改变,肠结核结肠镜示:横带状溃疡。

106A尖锐湿疣,是由人类乳头瘤病毒感染引起的好发于外阴及肛门的性传播疾病,病变发展无自限性,症状为局部瘙痒、疼痛,少数病人无症状。生长部位:外阴、阴道、官颈、肛周,局部表现为淡红色或灰色小丘疹,呈疣状突起,常融合形成菜花样赘生物,螯生物活组织检查,此法特异性强且较迅速对诊断有帮助。

107A

108C炎性乳腺癌是一种罕见的特殊类型乳腺癌,肿瘤特点酷似急性炎症改变,乳腺弥漫性增大。发病急剧,病程进展快。由于癌细胞播散到皮下淋巴管网,形成癌栓,使淋巴回流受阻,毛细血管受阻扩张而大量充血。乳腺皮肤红肿、增厚、变硬,出现橘皮样外观,逐渐变成似瘀血的紫红色,局部皮肤可出现丹毒样改变或斑纹状色素沉着。病变皮肤温度升高。故本病例首先考虑的诊断炎性乳腺癌。炎性乳腺癌患者常在确诊断时肿瘤已扩散出现转移,单纯局部治疗如外科手术或放射治疗,对转移灶没有作用,其治疗方案为乳房切除手术加腋窝淋巴结清扫。

109.D

110D肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持,其适应症为:1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍3.重症胰腺炎等。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。经静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。可加入谷氨酰胺以保护肠粘膜屏障.由于肠外营养并发症多,价格昂贵,所以肠功能凹复后尽早实施肠内营养。

111c

112D钩端螺旋体病是由有致病力的钩端螺旋体所致的一种自然疫源性急性传染病。临床表现多数病例为突发47日自限性无黄疸病,特征为发热骤起、头痛、肌痛,发冷、咳嗽、胸痛、颈硬,肾功能异常等。体征有发热38~40qC、结膜溢血、肝肿大、脾肿大、弥漫性腹部压痛、肌肉压痛、脑膜病征以及躯干斑性、荨麻诊性或紫癜性皮疹等。实验室检查:白细胞计数大多增高,尿蛋白(+)。肾综合征出血热而无黄疸的钩端螺旋体病相鉴别。本病具有急性传染性热性发病过程,有结膜充血征,肌疼明显,血压一般正常,无浮肿。般情况下黄疽型肝炎起病缓慢,体温正常或仅有低热,白细胞计数多偏低或正常,血沉不增快,而本病则相反。

113B

114E本病例中患者突发腹痛伴寒战,高热5天,巩膜黄染5天,考虑急性化脓性且日管炎可能性大,故首选无创伤性,结果快的B超。一般起病急骤,突然发作剑突下和(或)右卜腹部持续性疼痛,伴恶心及呕吐,继而出现寒战和发热,半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征,治疗原则立即解除胆道梗阻并引流,常见为胆总管探查T型管引流术。

5E

6A气性坏疽病足南梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染,主要发生在肌组织,“泛损伤的病人,失水、大量失血或休克,而又有伤口大片组织坏死,深层肌肉损毁,尤其是大腿和臀部损伤,开放性骨折,使用止血带时间过长,伤口包扎过紧等情况,容易发生气性坏疽病。病人自觉患部沉重,有包扎过紧感。患部肿胀明显,压痛剧烈。轻轻挤压患部,有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

17D

18E化脓性腹膜炎:由腹内脏器穿孔、炎症、损伤、破裂或手术污染引起的。其主要的原因是急性阑尾炎,其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。主要症状:1.腹痛,2恶心、呕吐,3.发热,4.感染中毒症状,当腹膜炎进入严重阶段时,常出现高热、大、口干、脉快、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。B超检查可显示腹内有积液,治疗方法:处理原发病因、清理腹腔、充分引流。为防止脓液流人腹腔再次引起弥漫性腹膜炎,应充分引流,吸净脓液,低压灌洗后留置负压引流。抗生素治疗为急性腹膜炎最重要的内科疗法一般继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染故宜采用广谱抗生素或使用抗生素联合用药治疗一般来说筇三代头孢菌素足以杀死大肠杆菌lnI无耐药性。

19A

20D消化性溃疡主要指发生在胃和十一指肠的慢性溃疡,临床表现:慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛,肖溃疡常在剑突下或偏左,进餐后12小时发作,持续1~2小时胃排后缓解;十二指肠溃疡多在剑突下偏右,多于空腹时发生,进食后缓解。常伴有返酸、暖气、流涎、恶心、呕吐等。可有贫血貌,严重者可引发消化道出血。本病例中患者符合其诊断要求,急性糜烂性胃炎,肖癌一般无无饥饿痛,食管胃底静脉曲张破裂呕血量大,且为鲜红色。胃镜是确诊消化性溃疡诊断的最有用检查。

121A

122E肠易激综合征是一组持续或间歇发作,以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现,而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。精神心理障碍是发病的重要因素。精神因素可影响症状的改变。诊断标准:①排便后症状缓解;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有大便性状(外观)改变。肠镜检查,发现肠粘膜有充血水肿。溃疡性结肠炎,克罗恩病,肠结核均无精神因素对症状的影响。

123B

124D

125E慢性萎缩性肖炎是指胃粘膜已经发生萎缩性改变的慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主,患者血清中存在自身抗体,如壁细胞抗体,有些患者伴有恶性贫血,可以查到贫血凶子抗体。贫血,可为缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血,自身免疫性冒炎所引起的贫血是凶内凶子缺乏致使维生素B12减少所致。

126B

127E强直性脊柱炎是以脊柱为主要病变部位的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,属自身免疫性疾病。早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显。也可表现为夜间疼,经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展,各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形,向前屈曲。实验室检查白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍增加.90%95%以上强直性脊柱炎病人HL.A-B27阳性。骨关节炎,常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状。类风湿关节炎.女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累。柳氮磺胺毗啶是治疗强直性脊柱炎的首选药物,副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。

128D

129.C股疝为脏器或组织经股环突人股管,再经股管突出卵圆窝。本病多见于40岁以上妇女,易嵌顿,易绞窄,疝块呈半球形。疝内容物常为大网膜或小肠。平卧后可变小,剧烈运动后,可发生嵌顿,常伴有机械性肠梗阻的症状:腹痛,肠鸣音亢进。常用的手术方法为McVay修补法。主要加强后壁,即在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。

130A

131.A流行性乙型脑炎.是由乙型脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病。临床特征为头痛、恶心.呕吐,高热、意识障碍、抽搐。可出现脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。实验室检查:白细胞总数增高,一般在(1020)×l09/L左右,,中性粒细胞在80%以上,脑脊液:压力增高,呈非化脓性炎症改变,外观清亮,蛋白轻度增高,糖与氯化物正常,白细胞增高,多在50-500×106/L,特异性lgM抗体测定:脑脊液中最早在病程第2天即可测得,血标本则在病程第3天出现。结核性脑膜炎:起病较慢,病程长,脑膜刺激征明显.脑实质病变较轻,常合并颅神经损害,脑脊液蛋白显著升高、葡萄糖降低、氯化物显著降低。流行性脑脊髓膜炎:脑脊液浑浊米汤样。

132C

133A

134A慢性粒细胞白血病是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤,它的特点是产生大量不成熟的白细胞,这些白细胞在骨髓内聚集,抑制骨髓的正常造血;并且能够通过血液在全身扩散,导致病人出现贫血、容易出血、感染及器官浸润等。慢性粒细胞白血病可以发生于任何年龄的人群,但以

中年最常见,突出体征:脾重度肿大,一般症状,乏力,体重减轻。实验室:白细胞一般>50×109]Lbcr/abl融合基凼为慢性粒细胞白血病标志性基凶。90%以上的患者的血细胞中出现Phl染色体,t(922)(q34qll),伊马替尼是治疗首选药物。

135B

136A结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,便前腹痛,稍后出现黏液便或黏液脓性血便。出现腹胀、腹痛、便秘或便闭,体检见腹隆、肠型、局部有压痛,闻及亢强的肠鸣音,提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻。左半结肠癌常为浸润型,易引起环状狭窄.主要表现为急、慢性肠梗阻。本病例中患者突发腹胀、停止肛门排气排使2天,因此考虑最可能的诊断为降结肠癌。结肠癌的首选检查为结肠镜检查,镜检可发现癌肿,观察其大小、位置及局部浸润范围。

137c

138A胆管空肠Y式吻合术适用于胆总管、肝总管,或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。胆总管切开取石加T管引流术:适用于单纯胆管结石,月R管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有"日囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。Odcti括约肌成彤术:适应证同胆肠吻合术,特别是月口总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。

139.C

140.A结核性腹膜炎腹水:为草黄色渗出液,少数呈血性。偶见乳糜性,比重一般超过1.018,蛋白含量在30g/L以上,细胞计数超出500×106/L,以淋岜细胞为主。肝硬化腹水:为淡黄色漏出液,比重一般低于1.018,蛋白含量在25g/L以下,细胞计数小于100×106/L,以淋岜细胞、间皮细胞为主。

141.B

142D间同疟是疟疾的一种类型,为问日疟原虫所引起,其特点为每隔48小时反复发作一次,主要表现为先冷后热,出汀后恢复正常,两次发作期间表现正常。伯氨喹主要刘问日疟继发性红细胞外期和各种疟原虫的配予体有较强的杀灭作用,是根治间日疟和控制疟疾传播的最有效的药物。氯喹是控制疟疾发作的首选药物。

143C

144A金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌,可引起局部化脓感染,也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等,甚至败血症、脓毒症等全身感染。胆道感染是指胆道内有细菌感染,感染常见细菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。

145E

146A生殖道沙眼农原体感染是常见的性传播疚病,可累及的疾病范围广泛,包括泌尿生殖道、眼和其它脏器,也可以母婴传播。常用的抑制其蛋白质合成的抗菌药,首选大环内酯类抗菌药物,其次为四环素类和喹诺酮类。妊娠期忌用四环素类及喹诺酮类药物:凶此首选药物为红霉素。苍白密螺旋体是梅毒病的病原体。青霉素类为首选的高效抗梅毒的药物,血清浓度达到003µg/ml即可杀死梅毒螺旋体。

147.B

148E血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病。其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍,凝血时间延长。可用凝血活酶生成及纠正试验来诊断血友病类型。凝血酶时间延长纤维蛋白原明显减少或纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增多时,均使凝血酶时间延长,采用连续凝血酶时间是诊断纤溶亢进的一项较敏感的指标。

149.E

150D诊断胃食管酸反流,是针对与测定是否有酸,所以最合适的检查是24小时食管PH监测。而诊断反流性食管炎的辅助检查主要是胃镜及活检。能准确的看到病变部位和情况。在前面的胃食管反流病的辅助检查中讲到,内镜检查:可确诊。食管pH监测:对有典型症状但内镜或X线检查阴性者针刘酸的测定有价值。

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