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2013年临床执业医师参考答案及解析第二单元

时间:2015-08-10 来源:新思路教育 作者:新思路

1A肾炎性水肿:由于肾小球滤过率降低,肾小管重吸收功能正常,造成“球一管失衡”和肾小球滤过率下降,因而水、钠排泄减少。肾炎性水肿时,由于水、钠潴留,血容量常增多,血压升高。此外,毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。

2D房颤时心房丧失收缩功能,血液容易在心房内淤滞而形成血栓,血栓脱落后可随着血液至全身各处,导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等,因此快速心房颤动最易引起急性心力衰竭。

3D甘前公认的溶栓治疗适应症为大块肺血栓栓塞症,其特征为右心功能不全,伴低血压或心源性休克。对此类患者如无治疗禁忌症,应积极、迅速给子溶栓治疗。

4BB正确应为Rvl+Sv51.05mV

5.D解析:膜性肾病极易发生静脉栓塞主要以肾静脉血栓最常见,其次是下肢静脉血栓、肺静脉栓塞、冠状血管及脑血管血栓

6B阿司匹林对血小板聚集有抑制作用,阻止血栓形成,临床可用于预防暂时性脑缺血发作(TIA)、心肌梗塞、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成,能改善稳定型心绞痛患者临床预后

7A由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高,容易引起胸膜粘连增厚,故原则上应尽快抽尽胸腔内积液,每周23次。

8E维拉帕米又名异搏定、戊脉安,为钙通道阻滞剂

9E治疗原则为尽可能地彻底清除病灶,摘除死骨,清除增生的瘢痕和肉芽组织,消灭死腔,改善局部的血液循环,为愈合创造条件的。选E手术禁忌症里面是这样说的:大块死骨形成而包壳尚未充分生成者,须带包壳生成后再手术,以避免病理性骨折。

10D糖调节受损即糖尿病前期,主要包括空腹血糖受损(impairedfastinggIucose1FC)和糖耐量减低(impairedglucosetoleranceICT)ICT属于2型糖尿病高危人群,并非糖尿病的一个亚型。

11.E心室静止亦称心室停搏,是指房室交接区停搏合并室性停搏,须立即展开心肺复苏,就心脏复苏而言,肾上腺素被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。

12DCT检查在肾挫伤诊断及随访中有十分重要的价值。病人全身情况允许的情况下,应作为首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况,还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。

13A肱骨外上髁炎,又名肘外侧疼痛综合症,俗称网球肘。Mills征阳性有诊断意义。mills征即伸肌腱牵拉试验:肘伸直,握拳、屈腕。然后将前臂旋前,能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎,做该试验时疼痛明显。

14E尺神经损伤,各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食趾不能对掌成完好的“0”形,此两指对捏试验显示无力,是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。

15.B血肿机化演进期:血肿由肉芽组织、纤维组织取代,此期需2周完成。其余选项属于原始骨痂形成期包括膜内化骨的形成,形成内骨痂和外骨痂;软骨内化骨的形成,形成环状骨痂和髓腔内骨痂,一般需48周。

16B确诊首选胸部HRCTCT典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。

17A从胫骨中下段本身解剖组织学特点决定了其发生不愈合几率高,胫骨中下段略呈四方形,两部交界处较细弱,易发生骨折,小腿肌肉主要附着在胫骨后外侧,中下段无肌肉附着,仅肌腱通过,外侧骨质血供较差,胫骨的营养血管由胫骨干上13后外侧穿人,在致密骨内行一段距离后进人髓腔,当胫骨中下段发牛骨折时容易造成该营养血管受损,导致骨折端血供大幅减少。

18E解析:急进性(恶性)高血压主要的血管损伤是动脉内膜增生和纤维素样坏死。内皮细胞受损使纤维素和其他血液成分侵入,导致水肿,纤维素沉积和血栓形成,晟后出现管腔狭窄,引起靶器官缺血。

19A无痛性肉眼血尿一般为泌尿系肿瘤的特点,其中以膀胱肿瘤最多见:膀胱肿瘤多数为无痛性全程血尿,个别有终木血尿或初血尿。肾肿瘤也是以无痛性血尿为主要症状,其血尿表现同膀胱肿瘤,但出现血尿常提示肿瘤已侵入肾盂或肾盏,为晚期症状。在少数情况下,肾结核J肾结石、前列腺增生、多囊肾等也可引起无痛性血尿。

20AGOLD2011修订版保留COPD的肺功能分级系统,因为FEV1仍是预测未来风险的重要因素。COPD气流受限的肺功能分级为4(Crades),以FFV1占预计值的80%50%30%为分级标准,即:COLD1(轻度),COLD2(中度),GOLD3(重度),COLD4(极重度)。不再应用分期,而使用分级,COPD评估采用综合评价的方法评价COPD的症状、气流受限程度、急性加重风险和并发症。

21C鹿角形结石多为鳞酸铵镁结石,多存在于肾盂,肾盏内,可以在肾内停留多年而不移动。此类结石常见于并发尿路感染的患者,形成的自然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害,甚至破坏

肾盂及肾盏,长期刺激破坏肾组织,可造成尿路上皮恶变。

22E对乙酰氨基酚(扑热息痛)刘乙酰氨基酚可作为首选的有效U服止痛药(最多可用至每天4克).用于治疗膝关节骨关节炎患者轻至中度疼

痛。如果有效则可作为长期U服止痛药应用。

23.C凶为右心心力衰竭时,心输出量减少,导致肾脏灌注减少,从而启动肾素…血管紧张素一一一醛固酮分泌系统,引起肾脏的水钠潴留。水钠潴留使血管内血容量增加,目的使改善心输出量,恢复正常肾灌注。然而由于心力衰竭存在,并不能增加心输出量,静脉内积存过量液体,导致压力升高,进入组织问的液体增加,最终导致水肿:

24A解析:中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌,也可为未分化癌,腺癌少见。中央型肺癌可直接侵犯纵隔,表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块。

25AALI/ARDS是由于各种病因引起的肺泡毛细血管膜(ACM)对液体和溶质的通透性增加,肺血管与间质之间液体交换障碍、使液体积聚于肺泡和间质问隙,导致渗透性肺水肿引起毛细血管通透性增高的机制主要有:①直接损伤ACM,如胃内容物误吸,严重肺部感染等;②间接损伤或继发性损伤ACM。这些直接或间接的病因都能导致肺泡上皮细胞、肺泡内皮细胞的损伤,使肺毛细血管对水和蛋白质的通透性增加。

26C诊断病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎证据和病毒感染证据的基础上。为此,必须具备:1.心肌炎的临床表现有胸闷、心悸、心脏扩大、心律失常或心力哀竭等心脏明显受损的表现2.病毒感染的证据①有发热、腹泻或流感症状,发生后不久出现心脏症状或心电图变化。②血清病毒中和抗体测定阳性结果。如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等)滴度(在起病早期和24周各取血标本一次),如二次抗体效价示升高4倍以上或其中一次抗体效价≥640者为阳性。

27ARPGN1分型:1型免疫荧光线条状沉积伴循环抗CBM抗体(抗肾小球基底膜抗体)的形成。l1型免疫荧光颗粒沉积型肾小球肾炎(免疫复合物型).此型在我国常见。III型寡免疫复合物型肾小球肾炎。近年研究表明,III型中70%~80qo患者血清中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophilcytoplasmicantihodiesANCA),故又称为ANCA相关性肾小球肾炎。

28.C原发性甲状腺功能亢进症可选用放射性碘治疗此法安全,方便,治愈率达到85c/o-90%,复发率低,在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。治疗后症状消失较慢,约10%的病患永久的发生甲状腺功能减退。

29BAHR常有家族倾向,受遗传因素影响,但外因性的作用更为重要。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一。当气道受到变应原或其他刺激后,由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致AHR

30.C急性肺水肿是心内科急症之一,其临床主要表现为:突然出现严重的呼吸困难,端坐呼吸,伴咳嗽,常咳出粉红色泡沫样痰,病人烦躁不安.U唇紫绀,大汗淋漓,心率增怏,两肺布满湿罗音及哮鸣音,严重者可引起晕厥及心脏骤停。

31.EAllen试验主要用于检查手部的血液供应,桡动脉与尺动脉之间的吻合情况

32B在左心哀竭的基础上,发生右心衰竭后,因肺淤血减轻,故呼吸障碍较左心衰竭时有所减轻。但开始即为右心衰竭者,仍可有不一样程度的呼吸障碍。

33A吗啡具有:1.抑制呼吸中枢2.扩张外周血管3镇静作用(利于消除患者焦虑、紧张情绪,减轻心脏负担)禁用支气管哮喘:吗啡抑制呼吸,抑制咳嗽中枢,促进肥大细胞释放组胺,使支气管平滑肌收缩,呼吸困难加重。

34.c前列腺癌初筛类似体检,就是看你有没有患I病。经典的方法是“三联”,即直肠指诊,PSA(血l清前列腺癌特异性抗原)和经直肠超声检查。方I法十分的简单,但意义重大。

35E链霉素(SMs)属氨基苷类药物,系抑制结核I菌蛋白合成而发挥杀菌作用,能杀死巨噬细胞外l碱性环境中慢殖结核菌群,为一线药物中的半杀菌药。

36B排尿困难是前列腺增生患者最重要的症状c

37.C根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件:①PSA<1020ngml;Cleason评分≤7;③临床分期T1.12c;④预期寿命≥10年的患者

38CCKD定义:是指肾脏损伤或CFR<60ml/min/1.73m2持续3个月。(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,可以有或无CFR下降,可表现为下列异常:病理学检查异常;肾损伤的指标阳性:包括血、尿成分异常或影像学检查异常;(2)CFR<60ml/rmn/l.73m23个月,有或无肾脏损伤证据。

39D糖尿病患者的微循环有不同程度的异常,基底膜病变常与微循环异常相互影响,促使微血管病变的加重和发展。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。

40.C扩张型心肌病(DCM)超声心动图表现为:左心室明显扩大,左心室流出道扩张,室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。

41.D肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚,空洞多偏于外侧空洞内缘的壁结节主要发生在肺癌,4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌,空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞。

42.D二尖瓣狭窄心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤

43D大多数无功能垂体腺瘤患者有血催乳素水平的升高,故催乳素测定具有重要意义

44DCOPD发生有关的内源性蛋白酶主要是中性粒细胞和单核细胞释放的弹性蛋白酶。此酶能降解肺组织中的弹性硬蛋白、结缔组织基质中的

胶原和蛋白多糖,破坏肺泡壁结构。慢性支气管炎伴有肺感染、尤其是吸烟者,肺组织内渗出的中性粒细胞和单核细胞较多,可释放多量弹性蛋白酶。同时,中性粒细胞和单核细胞还可生成大量氧自由基,能氧化c.抗胰蛋白酶活性中心的蛋氨酸使之失活。

45E患者查体:BP230/lOOmmHg,端坐位,双肺底可闻及少量湿性哕音,心率114次/分,血压急剧升高导致左心裒,故要迅速把血压降下去,硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张药,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,血管扩张使周围血管阻力减低,因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低,心排血量改善,故对心力衰竭有益。

46D右心功能不全,症状主要是脏器淤血所引起的功能改变:,如尿量减少、夜尿增多,系凶肾脏淤血、钠与水潴留所致。肝脏淤血可致肝区胀痛甚或出现黄疸;胃肠道淤血可致食欲不振、消化不良、恶心、呕吐和腹泻。体征①心浊音界扩大,心尖搏动呈抬举性‘,搏动范围弥散,心率增快。

47A胸腔积液量少时,可无阳性体征,积液量多时,患侧呼吸运动减弱,语颤消失叩诊浊音或实音,呼吸音减弱或消失,气管纵隔、心脏移向健侧。患者血常规WBC23×l09/LT39.5℃,凶大量胸腔积液聚集造成肺部感染,故应及时进行引流。

48E患者左下肺呼吸音减弱,可闯及双相摩擦音,是胸膜炎体征,再加上患者胸痛发热可确诊。

49A患者血常规WBC17×109/L,寒战、高热,凶右外髁皮肤外伤感染,脓毒菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶,患者体征符合。

50E患者体温40cC,血WBC15.2×l09/L,因半月前颈部皮肤疖肿,脓毒菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成血源性肺脓肿。在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶,并可见空洞。血、痰培养,包括厌氧菌培养,分离细菌,有助于作出病原诊断。

51C下壁心肌梗死易引起缓慢性心律失常:包括病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞,多伴发于急性下壁心肌梗死,并伴有迷走神经张力增高的表现,如恶心、呕吐、低血压,这种阻滞部位在希氏柬以上,常为可逆。10-20%AM1患者合并束支传导阻滞,严重时亦可引起

三度房室传导阻滞,部位常位于希氏束以下,常为广泛前壁心肌梗死引起,多为不可逆c

52C白三烯受体调节剂可减轻哮喘症状,改善肺功能并减少哮喘恶化的次数,,作为联合治疗中的一种药物,本品可减少中~重度哮喘患者每日吸人糖皮质激素的剂量,并可提高吸人糖皮质激素治疗的临床疗效.

53C肾小管受到感染或中毒损伤后,其重吸收功能障碍引起的病理性蛋白尿,尿蛋白分类以小分子蛋白为主。患者蛋白尿1个月,尿蛋白6g/L,尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主峰,体征符合肾小管性蛋电尿

54B患者5年前出现活动后气短,夜间憋醒,以肺淤血及心排出量降低表现为主,为左心哀,后双下肢水肿,颈静脉怒张,肝肋下3cm,以体静脉淤血的表现为主,同时有左侧及右侧心力衰竭的表现,故诊断为全心哀

55A闭经溢乳综合征(amenorrheagalactorrheasyn-drome)指非妊娠及哺乳期妇女,或妇女停止授乳1年后,出现持续性溢乳且伴有闭经症状。主要表现为闭经、溢乳、血泌乳索增高和不孕,首选垂体PRL检测,正常生育期妇女血PRL<20Ug/L

56E功能复位的标准是:1)骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。2)缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm;儿童若无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内,在生长发育过程中可自行矫正。3)成角移位:下肢骨折轻微地向前或向后成角,与关节活动方向一致,日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位,与关节活动方向垂直,日后不能矫正,必须完全复位。否则关节内、外侧负重不平衡,易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致,肱骨干稍有畸形,刘功能影响不大;前臂双骨折则要求对位、刘线均好,否则影响前臂旋转功能。4)长骨干横形骨折,骨折端对位至少达1/3左右,干骺端骨折至少应对位3/4左右。

57D支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。

58E持续房颤或永久性房颤,容易形成血栓,抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段,使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%;房颤病人如果有下列情况,应当进行抗凝治疗:年龄≥65岁;以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作;充血性心力衰竭;高血压;糖尿病;冠心病;左心房扩大;超声心动图发现左心房血栓。

59A根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程.Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期:1.肾小球高滤过和肾脏肥大期2.正常白蛋白尿期CFR高出正常水平。肾脏病理表现为CBM增厚,系膜区基质增多,运动后尿白蛋白排出率(UAE)升高(>20gmin),休息后恢复正常。3.早期糖尿病肾病期,又称“持续微量白蛋白尿期”CFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20200ugg/min从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。4临床糖尿病肾病期病理上出现典型的KW结节。持续性大量白蛋白尿(UAE>200Ugmin)或蛋白尿大于500mg/D30%病人可出现肾病综合征,GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随CFR下降而减少。5.终未期肾衰竭CFR。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显,需要透析治疗。

60A腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主耍是凶为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板).尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-1发病率最高,约占95%

61.D心电图运动负荷试验(Electrocardiographyexer-cisetest)是通过一定量的运动增加心脏负荷,观察心电图变化,对已知或怀疑患有心血管疾病,尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)进行临床评估的方法。与冠状动脉造影相比,虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性,但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全,因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

62DB超对有些肾脏肿块的性质判断是不太确圳的.最好做增强的肾脏CT有助于明确肿物的性质。

63D急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病,主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战,腰痛,肾区叩痛,尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状(为膀胱同时有炎症的表现)。患者杏体:T38.SoC,左肾区叩击痛,血常规:WBC11.9×l09/L,,并有尿路刺激症状,符合诊断。

64.D抗利尿激素(又称血管升压素)是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素,经下丘脑一垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。因而检测血管加压索无助于诊断垂体占位性病变。

65.Epauwells角即股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度。股骨颈骨折Pauwel分类法:①l型(外展型):Pauwel<30。。为稳定骨折,多有嵌插,剪力小,是稳定性骨折,骨折面接触较多,愈合率高;②Ⅱ型:Pauwel30。一50。。稳定性界于外展型和内收型之间;③Ⅲ型(内收型):Pauwel>50。。为不稳定性骨折,常有移位,剪力大,固定困难,不连接率高。骨折面接触少。不容易愈合。容易再移位。

66E患者本身有左侧肢体偏瘫,此次骨折发生于左肱骨大结节与肱骨干交界处,虽是粉碎性骨折但兑现尚可,略有侧方移位,对患者造成的影响不致太大,凶而采用保守对症治疗即可。

67A目前,我国血液透析的基本指征是,急性肾功能哀竭,(1)急性肺水肿;(2)血钾≥6.5mmol/L(3)高分解代谢型;(4)少尿或无尿2天以上,血肌酉f442Umol/L(Smg/dl),血尿素氮≥21·4mmol/L(60mg/dl)c0:结合率≤13mmol/L(5)尿毒症症状明显;该患者进行性少尿4天,双下肢水肿,血BUN18.9mmol/Lsc1655.6umol/L符合透析指征。

68.A原发性慢性肾上腺皮质功能减退症义称Addi-son病。临床表现,1.发病缓慢2.色素沉着皮肤和黏膜皮肤和黏膜色素沉着,多呈弥漫性,以暴露部,经常摩擦部位和指(趾)甲根部、瘢痕、乳晕、外生殖器、肛门周围、牙龈、U腔黏膜、结膜为明显3.乏力系电解质紊乱,脱水,蛋白质和糖代谢紊乱所致。4.胃肠道症状:如食欲不振、恶心、呕吐、上腹、右下腹或无定位腹痛,有时有腹泻或便秘。多喜高钠饮食。经常伴有消瘦。5.心血管症状:由于缺钠,脱水和皮质激素不足,病人多有低血压(收缩压及舒张压均下降)和直立性低血压。心脏较小,心率减慢,心音低钝。6.低血糖表现;由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱,病人血糖经常偏低,但凶病情发展缓慢,多能耐受,症状不明显。7.精神症状;精神不振、表情淡漠、记忆力减退、头昏、嗜睡。部分病人有失眠,烦躁,甚至谵妄和精神失常。

69D支气管激发试验系用某种刺激,使支气管平滑肌收缩,再用肺功能做指标,判定支气管狭窄的程度,从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。

70A支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。部分病人(1/3)可有杵状指(趾),全身营养不良主要致病凶素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。

71D患者属于慢性肾功能不全,治疗包括以下几方面:①去除诱因、对症治疗、控制感染及纠正水、电解质紊乱及酸中毒。②非透析疗法。低蛋白低磷饮食可延缓病程进展。③应用红细胞生成素皮下或静脉注入,每周3次,同时服用铁剂可迅速纠正贫血。④用钙磷结合剂碳酸钙或中药肾骨胶囊以纠正低钙血症和高磷血症,同时给予维生素D3,可使甲状旁腺功能亢进骨病减轻。

72D骨关节结核起病多较缓慢,全身症状隐蔽,病人可有低热、倦怠、盗汀、食欲减退和消瘦等2局部症状与体征1)功能障碍,通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早2)肿胀,四肢关节结核局部肿胀易于发现,皮肤颜色通常表现正常,局部稍有热感。脊柱结核因解剖关系,早期体表可无异常发现,随着病变发展,椎旁脓肿增大并沿肌肉间隙移行至体表,寒性脓肿可出现于颈部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。3)疼痛,初期局部疼痛多不明显,待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根,如腰椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛4)畸形,随着病变发展,骨关节和脊椎骨质破坏

73B风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病,为慢性风湿性心脏病,其中累及二尖瓣的占95%98%,其中单纯二尖瓣病变占70%~80010,二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。.舒张期隆隆样杂音及开放拍击音(开瓣音)为二尖瓣狭窄的典型体征。主动脉瓣关闭不全时,在胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音。

74B腓总神经损伤常因外伤引起,主要表现为足下垂.走路呈跨越步态;踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸;小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失:胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

75E美托洛尔为B受体阻滞剂,有较弱的膜稳定作用,无内源性拟交感活性,刘心脏的B一受体有较大的选择性作用。较大剂量时对血管及支气管平滑肌的132受体也有作用。具有减慢房室传导,使窦性心率减慢的作用,并可减慢心率,减少心输出量,降低收缩压。临床可用于心律失常、心绞痛、高血压、心肌梗塞、甲状腺机能亢进及嗜铬细胞瘤等。

76Cpauwell25。,按照Pauwel分类法属于①I型(外展型)股骨颈骨折,患者-般状态差,既往高血压,肺心病,糖尿病病史30余年,心功能IV级,非常不适合手术,采用下肢中立位皮牵引,牵引治疗的适应症:成人及儿童股骨头坏死早、中、晚期治疗疗,关节间隙狭窄,骨盆倾斜,股骨头半脱位,髋关节功能受限出现的半滞锁、滞锁状态,双下肢不等长等。

77A泌尿系结石是常见病,可引起骨绞痛、泌尿系感染及肾功能不全,给病人造成极大的痛苦。近几年逐渐普及的体外冲击波碎石是较有效的治疗方法,较药物排石,手术取石有独特的优势,是目前泌尿系结石的首选治疗方法。它适用于肾、膀胱、输尿管结石上、中、下段结石的治疗。理论上来说,除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外,其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石。

78D桡骨头半脱位,又称牵拉肘,是常由于大人领着患儿走路、I-台阶时,在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤:或从床上拉起患儿,拉胳膊伸袖穿衣;或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因,患儿肘关节处于伸直,前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。处理方法为手法复位,不必任何麻醉。

79E睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量,而形成的囊肿病变,可见于各种年龄,是一种临床常见疾病。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常,张力较大,可透光。腹股沟斜疝,疝囊内是肠管,内有混浊肠内容物,就不易透光,肿物发暗,即透光试验阴性。

80D短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足,引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现,或CTMR]显示脑组织缺血征象,TIA好发于3465岁,65岁以上占25.3%,男性多于女性。发病突然,多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈仲等情况下发病,发病无先兆,有过性的神经系统定位体征,一般无意识障碍,历时5~20分钟,可反复发作,但一般在24小时内完全恢复,无后遗症。

81.B慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以不同程度肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。实验室检查(1)尿液检查尿异常是慢性肾炎的基本标志。蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据,尿蛋白一般在13g/天,尿沉渣可见颗粒管型和透明管型。多数可有镜下血尿、少数病人可有间发性肉眼血尿。(2)肾功能检查多数慢性肾炎患者可有不同程度的肾小球滤过率(CFR)减低,早期表现为肌酐清除率下降,其后血肌酐升高。

82.C嗜铬细胞发生肿瘤时,瘤体内因此储有大量的肾上腺素和去甲肾上腺素。本病以2040岁青壮年患者居多,男与女之比几乎相等。其主要症状为高血压喝基础代谢的改变:高血压可为阵发性.也可为持续性,或持续性高血压阵发性加剧。持续性者平时常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。测定尿去甲肾上腺素及肾上腺素、尿3-甲氧基-4-羟基扁桃酸(VMA)值有助诊断。

83B肺门淋巴结结核常见于儿童和少年,它和结核原发病灶、淋巴管炎台称为原发综合征,原发综合征是原发性肺结核的病变特点,原发性肺结核又称儿童型肺结核,为结核菌初次侵入人体后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型。它包括原发综合征和支气管淋巴结核。多见于儿童或少年,患者下午发热,为青年,体重下降,胸部X线片:右肺门处可见密度增高的团块影,符合肺门淋巴结结核诊断。

84D血管吻合时动静脉的比例至少在1:1.5以上,以保证血液循环的平衡。在腕或踝部水平的断离,主要是缝合浅静脉,如单纯缝合深静脉,凼静脉血不能倒流,常会引起浅静脉的郁血,严重者可发生皮肤郁血性坏死。在小腿或前臂的中段以上平面离断,深静脉与浅静脉均应缝合。动静脉的吻合顺序是先静脉后动脉。缺血时间较长时,为了使肢体较早得到血供,可先缝接一根静脉,一根动脉,然后冉缝接其他静脉或动脉。

85E食道癌手术治疗是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者,可考虑手术治疗。.般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官,如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者,可先采用术前放疗,待瘤体缩小后冉作手术。

86B气胸症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛,继之有胸闷和呼吸困难,并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样,持续时间很短暂。刺激性干咳凶气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤,气胸量大,或伴肺部原有病变者,则气促明显。气胸量在30%以上者,病侧胸廓饱满,肋间隙膨隆,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,心或肝浊音区消失。语音震颤及呼吸音均减弱或消失。大量气胸时,可使气管和纵隔向健侧移位。

87B2012ADA糖尿病诊疗指南中,血压控制目标为,大多数糖尿病患者收缩压控制目标<130mmHg是合适的;基于患者特点和对治疗的反应,略高或略低的收缩压压日标可能是合适的;糖尿病患者舒张压应该控制在<80mmHg

88E患者三度房室传导阻滞,心率30次/分,应植入临时性心脏起复器。临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周,起搏器均置于体外,待达到诊断、治疗和预防甘的后随即撤出起搏电极导线。如仍需继续起搏治疗则应考虑置人永久性心脏起搏器。

89B患者有心悸反复发作史,查体血压正常,心率48次/分,低于60次称为心动过缓心动过缓,是心律失常的一个重要类型。有些患者平时的基础心率偏慢,在每分钟50-60次左右,甚至低于50次,平时有头晕、乏力、倦怠、精神差的症状。有些患者平时心率可表现为正常,心动过缓可突然出现,下降到每分钟40次以下,可出现头晕、一过性眼黑、乏力、心悸、胸闷、气短、有时心前区有冲击感,严重者可发生晕厥。

90D支气管扩张咯血的治疗,主要是静脉点滴垂体后叶素治疗,但患者治疗,效果欠佳,故采用支气管镜下止血,大咯血时必须积极抢救,防止窒息。对于反复发生呼吸道感染或大咯血的病人,经支气管造影或CT检查显示支气管扩张范围较局限(一般不超过二个肺叶),心肺功能无严重障碍者可做肺叶切除,效果较好。

91C慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防可以不恶化的疾病,有一些明显的肺外效应,可加重一些患者疾病的严重程度,以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限呈进行性加重,多与肺部刘有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD的特征性病变气流受限,是小气道病变(闭塞性细支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同作用的结果。该患者咳嗽、咳痰20年,双肺呼吸音减弱,语音震颤减弱,叩诊呈过清音,体征符合诊断。

92B肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。症状多样性和非特异性。常见症状有:1、呼吸困难;2、胸痛;3、晕厥;4、烦躁5、咯血;6、咳嗽,心悸。临床上有时出现所谓的“三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血,患者症状体征符合。

93C1.骨盆挤压试验:用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位,检查者两手分别放于髂骨翼两侧,两手同时向中线挤压,如有骨折则会发生疼痛,称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位,检查者双手放于上侧髂骨部,向下按压,后法多用于检查骶髂关节病变。2.骨盆分离试验:多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位,检查者两手分别置于两侧髂前上棘部,两手同时向外推按髂骨翼,使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变,则局部发生疼痛反应,称为骨盆分离试验阳性。患者骨盆分离和挤压试验阳性,会阴部瘀血提示骨盆骨折。

94E电除颤适于转复各类异位快速心律失常,尤其是药物治疗无效者。转复心室颤动、心房颤动和扑动,可首选电除颤。不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:目前临床上首次即除颤能量选择为360J。室颤则应用非同步模式,室速时病人如出现无脉搏、意识丧失、低血压或严重的肺水肿等情况,则应立即行非同步电复律,在数秒钟内给予电除颤。

95.A机械通气是在呼吸机的帮助下,以维持气道通

畅、改善通气和氧合、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积,为使机体有可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭,为治疗基础疾病创造条件。机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。患者PH7.21PaC0270mmHgPa0255mmHg,查体端坐呼吸,大汀淋漓,发绀,双肺布满哮鸣音,因体内二氧化碳蓄积而导致呼吸性酸中毒,应及时机械通气改善氧合。

96E病毒性心肌炎体格检查可发现:(1)与发热不平行的心动过速或心率异常缓慢、各种心律失常;(2)心脏正常或轻度扩大,显著的心脏扩大提示心肌损害严重;(3)可发现各种心律失常。心电图可见频发房性、房室交界性或室早,早搏可为单源、多源、成对,多数室早无固定的联律间期,提示存在异位兴奋灶。病程早期有CKCK-MBASTLDH、肌钙蛋白1T明显增高,且在急性期中有动态变化,患者的症状体征均符合诊断。

97E肺功能检查主要用于以下目的:1、早期检出肺、呼吸道病变。2、鉴别呼吸困难的原因,判断气道阻塞的部位。3、评估肺部疾病的病情严重程度。4、评估外科手术耐受力及术后发生并发症的可能性。5、健康体检、劳动强度和耐受力的评估;6、危重病人的监护等。与X线胸片、CT等检查相比,肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化,患者咳嗽、痰中带血、左胸痛1个月,胸部X线片示左侧大量胸腔积液,可能有肺部占位性病变,故而采用除肺功能以外的检查方法明确诊断。

98A经皮肾活检技术能直接规察肾脏病的肾脏形态学的改变,并能进行系列的观察。已成为刘肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。同时刘多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。在以下情况下,需要做肾活检:1.肾病综合征:当肾病综合征的病因不明,考虑是否继发于全身性疾病者;2.肾小球肾炎肾功能减退较快者,需要肾活榆以确定其肾损害的病理类型。3.急进性肾炎综合征,肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度,这刘急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型。

99D培哚普利是一种强效和长效的血管紧张素转换酶抑制剂,可使外周血管阻力降低,而心输出量和心率不变。用于治疗各种高血压与充血性心力衰竭。培哚普利可用于治疗各种程度的高血压:轻度,中度,或重度,和其他同类药物比较,培哚普利降低血压更为缓和,极少发生突然性血压下降。对于有效的患者,治疗1个月后血压可恢复正常化,而且不产生耐药性。停止治疗后,不引起血压反跳。

100E患者为青年女性,有皮肤结节性红斑出现,并有低热现象,X线片示右上肺斑片状影伴空洞形成,符合肺结核诊断。

101E髋关节前脱位有明显的外伤史。患肢呈外展外旋和屈曲畸形位,肢体短缩,弹性固定。在腹股沟处或闭孔处肿胀,并可触及股骨头。有的患者存在休克。

102C急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起。的综合征。i临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。病因较多,可来自心包本身疾病,也可为全身性疾病的一部分,临床上以结核性、非特异性、肿瘤者为多见,全身性疾病如系统性红斑狼疮、尿毒症等病变易累及心包引起心包炎。患者胸骨左缘第34肋间可闯及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音,即心包摩擦音,是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。在胸骨左缘第三、四肋间、胸骨下部和剑突附近最清楚。患者10天前曾发热伴咳嗽,存在感染凶素,是急性心包炎的重要诱因。

103A尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。主要发生在男性青壮年时期。男性尿道由生殖膈分为前后两部分。前尿道即海绵体尿道,尤以球部损伤较多,主要为骑跨伤所致。临床表现1.休克:2.尿道出血;3疼痛,下腹耻骨联合或会阴部。4.排尿困难或尿潴留:5.阴囊,会阴血肿及淤斑:6.尿液外渗;。题干患者符合尿道球部损伤诊断。

104B苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂(钙离子拮抗剂或慢通道阻滞剂)。临床上主要用于高血压和心绞痛的治疗。和同类型的其他药物相比,该药有服药量低、药效维持时间长等特征,氨氯地平具有较好的耐受性。缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素Ⅱ(ATl)受体拮抗剂,并对心脑肾有较好的保护作用,适用于各类轻至中度高血压,尤其适用于对ACE抑制剂不耐受的患者。心肌梗塞、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病等高血压病人可做为常规使用,可与利尿剂(如氢氯噻嗪)联合使用。

105ACOPD临床表现(一)症状1.慢性咳嗽,随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。2.咳痰,一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。3.气短或呼吸困难,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短,是COPD的标志性症状。4.喘息和胸闷,部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息(二)体征,早期体征可无异常,随疾病发展出现以下体征。1.视诊胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸,部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等。2.触诊双侧语颤减弱.3.叩诊肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。4.听诊双肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性哕音和或干性哕音。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。(1)第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比评价气流受限的一项敏感指标。(2)第一秒用力呼气容积占预计值百分比评估COPD严重程度的良好指标。(3)肺总量功能残气量和残气量增高,肺活量减低,表明肺过度通气,有参考价值。(4)-氧化碳弥散量一氧化碳弥散量及一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值下降,有参考价值。

106.D肺动脉高压形成机制为肺血管阻力增加,肺血管结构重塑,动力性血管阻力增加。被动调节:当肺血管的血流量增加时,肺血管被动性、代偿性扩张,肺动脉压力可基本不变。主动调节:当肺血流量进一步增加至正3倍以上时,肺血管扩张到最大限度,引起肺血管阻力增高的体液因子即缩血管物质增加,而舒张血管物质减少,引起肺动脉压力升高,肺血管结构重翅。肺血管壁细胞在高肺血流的作用下,平滑肌细胞增殖及细胞外基质合成增加,机制上目前考虑主要有两方面:增加的肺血管压力、张力、切应力,加速了平滑肌细胞的增殖;一些体液凶子导致细胞外基质代谢异常。

107.A扩张型心肌病(DCM)是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。症状以充血性心力衰竭为主,其中以气短和水肿最为常见。最初在劳动或劳累后气短,以后在轻度活动或休息时也有气短,或有夜间阵发性呼吸困难。由于心腔扩大,可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音,脉搏常较弱。心衰时两肺可有哕音。右心衰竭时肝脏肿大,水肿的出现从下肢开始,晚期可有胸、腹腔积液,出现各种心律失常。

108A解析:慢性肺源性心脏病又称肺心病,是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴有右心哀竭的心脏病。超声心动图检查:测定右心室流出道内径(30mm),右心室内径(20mm),右心室前壁的厚度(5mm),左、右心室内径的比值(<2.0),右肺动脉内径或肺动脉干及右心房肥大等指标,为确定诊断最有意义的检查。

109A肾病综合征是指临床表现以大量蛋白尿(3Sg/24小时)、低血浆白蛋白(30g/L)、高脂血症和水肿为特征的一组症候群。大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必备条件,亦可伴有血尿和/或高血压和/或持续性肾功能损害。肾病综合征是由多种肾小球疾病引起,分为原发性和继发性两大类。

110C微小病变肾病(minimalchangediseaseMCD)是一组临床以单纯性肾病综合征为表现的疾病c光镜下肾小球基本正常,可有轻度系膜增生,近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性,故又被称为“类脂性肾病”。电镜下肾小球特征性表现为弥漫性足突融合,肾小球内一般无电子致密物沉积。免疫荧光阴性。微小病变肾病占成人原发性肾病综合征的10%。好发于8岁以下儿童,男孩多于女孩,为儿童最常见的肾病综合征类型,占80%左右。成人在原发性微小病变型的肾病综合征中发病率相对较低,占20%

111E题干患者BP高达220/130mmHg,并咳粉红色泡沫痰,是血压急剧升高引起的急性左心哀竭(acuteleftleartfailure)。由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张术期压力增高、排血量下降,从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现,可发生心源性休克或心搏骤停。

112A氨茶碱在下列情况应慎用;①酒精中毒;②心律失常;③严重心脏病;④充血性心力哀竭;⑤肺源性心脏病;⑥肝脏疾患;⑦高血压;⑧甲状腺功能亢进;⑨严重低氧血症;④急性心肌损害;⑩活动性消化道溃疡或有溃疡病史者;⑩肾脏疾患。

113D库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征,主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、低血钾,继发性糖尿病和骨质疏松等。典型的库欣综合征的临床表现主要是由于皮质醇分泌的长期过多引起蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢的严重紊乱及干扰了多种其他激素的分泌。此外,ACTH分泌过多及其他肾上腺皮质激素的过量分泌也会引起相应的临床表现。

114C小剂量地塞米松抑制试验试验方法是U服地塞米松0.5毫克.1次/6小时,共2天。于服药前及服药第二天524小时尿查尿游离皮质醇,于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。结果分析:服药后尿游离皮质醇应抑制到<69纳摩尔/24小小时,血皮质醇应<82.8纳摩尔/升。临床意义:如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制,提示存在皮质醇增多症。

115A大剂量地塞米松抑制试验临床意义:用于鉴别柯兴综合征的病因。在柯兴综合征病人,凶肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程

度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌,再给予外源性糖皮质激素,也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响,血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用,使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少,皮质醇分泌也相应减少,抑制率多能达到>50%

116C病理诊断是治疗的依据。当考虑到骨肉瘤的诊断时,进行活体组织检查,尽快得到病理学检查的确认,对明确诊断和治疗有重要的意义。

117D骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛,由肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致。肿块表面皮温增高和浅表静脉显露,肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端,边缘不清,骨小梁破坏,肿瘤组织密度增高,穿破骨皮质后,肿瘤将骨膜顶起,产生该病具有特征性的X线征象一一考德曼套袖状三角(Codman-三角)。

118E骨肉瘤经病理确诊后,即开始前期的化学或放射性治疗,切除肿瘤组织是骨肉瘤治疗中重要的步骤。治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者可做局部广泛切除而保留肢体。此外,截肢前要做活体组织检查。肿瘤组织切除后的巩固性化学或放射性治疗对控制肿瘤转移,提高生存率非常重要。

119D急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈瓶持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

120D硝酸甘油能舒张全身动脉和静脉,减少心肌耗氧量;舒张冠脉血管,增加缺血区流量;重新分配静脉血流.增加缺血区血流量。临床主要用于心绞痛、急性心肌梗死、心功能不全等

121C乳头肌功能不全是指乳头肌病变引起其收缩功能障碍或乳头肌方位改变而不能维持二尖瓣的正常关闭状态,导致二尖瓣关闭不全的临床症候群。可出现心悸、气急、咳嗽、乏力等左心哀表现。乳头肌断裂发生急性二尖瓣大量反流,导致急性肺水肿和心源性休克。

122B肾静脉血栓形成病凶有血液高凝状态常见引起血液高凝状态的疾病有肾病综合征。肾静脉血栓时患侧肾病理改变为脏体积增大,可呈出血性梗死的病理改变。尿液检查血尿和尿蛋白明显增加;肾功能急剧下降可见尿素氮、肌酐明显增加。肾病综合征病人由于血液是高凝状态的,故可发生血栓形成,其临床表现也有很大的个体差异性。RVT可没有特别的临床表现,亦可有某些临床症状如发热(17%)、急性腰痛(10%64%)和肾区压痛和叩痛、突然发生血尿(740%)、血肌酐升高,B超检查发现肾脏增大(43%)

123B组织病理学检查,肾静脉血栓时患侧肾病理改变为脏体积增大,可呈出血性梗死的病理改变。在肾病综合征的病人,急性期肾活检除可显示肾病综合征的组织类型外,还可见到肾间质水肿,肾小球毛细血管襻扩张淤血,可有微血栓形成,有时可见毛细血管壁有多形核细胞黏附。

124D呼吸性酸中毒的特征是血浆Hc0,浓度升高、pH呈降低趋势。原因有(1)呼吸中枢抑制(2)呼吸神经、肌肉功能障碍(3)胸廓异常(4)气道阻塞常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸人等。(5)广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。题干患者由于COPD加重,导致呼吸性酸中毒,引起精神意识障碍。人院后立即进行动脉血气分析,血常规,红细胞比容,二氧化碳结合力,血钠、钾、氯、钙、磷、尿素氮,以后酌情查血钾、钠、氯,血气及二氧化碳结合力每日或隔日1次,直到正常为止。

125B本品为苯二氮卓类抗焦虑药,具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。较大剂量时可诱导入睡,此外还具有较好的抗癫痫作用,对癫痫持续状态极有效。它属于镇22.临床执业医师历年原卷解析静剂有较强的抑制呼吸作用,会加重通气不足,凶而禁用于呼酸病人。

126B2010新版《指南》在结合多个大型循证医学研究结果,并充分平衡风险和血管获益基础上,将HbAle控制目标由2007年版《指南》确定的6.5%提升至7%。邹大进教授对此表示,从目前的循证医学证据来看,将HbAle控制在6.5%很难,而与7%相比,其获益相差不多。相反过于激进的降糖治疗(HhAIC<6o%)可能不利于患者预后,甚至增加患者低血糖发生率和死亡率。

127A新版《指南》统一了主要治疗路径,并将二甲双胍作为唯一首选用药。其中指出,所有2型糖尿病患者如果生活方式干预3个月后,HhAle仍超过7%的活,都应该首选二甲双胍(如格华止)开始治疗。二甲双胍作为单药降糖的U服治疗方案,其作用机制全面,可降低空腹及餐后血糖,低血糖发生率也相对较低。

128E糖尿病会加速高血压病恶化,主要原因是糖代谢异常导致RAS相对活跃,非血管紧张素转换酶(ACE)途径产生的血管紧张素Ⅱ(A)增加,血管合成释放AⅡ增加,肾素及AⅡ非酶糖化引起活性增强,与血浆浓度水平不一致,肾脏局部RAS也相对活跃,在近球旁器形成RAS-TCF[3恶性循环。因此相对其他降压药而言,抑制RAS系统的降压药物治疗糖尿病合并高血压更为合适,更有利于预防并发症。氯沙坦是AⅡ受体(A‘ⅡR)的拮抗剂,能全面阻断AⅡ病理变化,其降压疗效与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及钙通道阻断剂相当。

129E附睾结核(tuberculosisofepididymis)又称结核性附睾炎,是最常见的男性生殖道结核。多继发于肾结核。结核杆菌首先侵犯前列腺及精囊,然后沿输精管蔓延到附睾尾,附睾结核也可经血行感染,病变多在附睾头,可进一步扩展至睾丸,引起睾丸结核。近年认为附睾尾部血运丰富,附睾尾结核亦可由血行传播。附睾结核的压痛多不明显,严重者附睾、睾丸分界不清,输精管增粗,呈串珠状,偶见少量鞘膜积液。直肠指诊时,前列腺有硬结。

130E男生殖系结核多数是肾结核的继发病。结核病史为患者最重要病史,临床上最明显的男性生殖系结核是附睾结核,从病理检查的结果看,最常发生的部位是前列腺,附睾尾部的结核一向认为是前列腺、输精管感染所致,血行播散的可能性也很大,血播感染的病变多位于附睾头部。附睾结核的诊断并不困难,治疗以抗结核药物全身治疗及手术治疗为主。

131D前列腺增生(BPH)临床表现主要为尿频和排尿困难。直肠指诊为简单而重要的诊断方法,在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生时,腺体可在长度或宽度上增大,或二者均有增大,表面光滑,边缘清楚,质地为中等硬度而有弹性,中央沟变浅或消失。

132D手术仍为前列腺增生的重要治疗方法,首选经尿道前列腺电切术(TURP),是日前外科治疗的金标准。西方发达国家该术式已占95%以上,具有打击小、恢复快等特点,合并膀胱颈挛缩或前列腺癌者尤适用,可同时处理膀胱内结石、肿瘤及输尿管间嵴肥厚。其适应证为60g以下的腺体的BPH需外科治疗患者,常见并发症为:①出血;②水中毒;③损伤外括约肌,尿失禁。

133B胸劂瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛的性质无特征性,程度不等,部位也不具体。症状迁延时久,部分病人行X线检查或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征,如重症肌无力(MG)

134E胸腺瘤一经诊断即应外科于术切J除。理由是肿瘤继续生长增大,压迫邻近组织器官产生明显临床症状;单纯从临床和x线表现难以判断肿瘤的良恶性;而且良性肿瘤也可恶性变。凶此无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。有能切除的恶性胸腺瘤可取病理活检指导术后治疗,部分训除者术后放射治疗可缓解症状延长病人存活时间。

135.C急性肺脓肿,起病急骤,患者畏寒、发热.体温可高达3940aC。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大,可出现气急。此外,还有精神不振、乏力、胃纳差。7N10天后,咳嗽加剧,脓肿破溃于支气管,咳出大量脓臭痰,每日可达300500ml,因有厌氧菌感染,痰有臭味,故应加用甲硝唑。

136A治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用。剂量根据病情,一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素Ll服。或甲硝唑【J服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿,红霉素治疗有良效。x线片显示脓腔及炎性病变完全消散,仅残留条索状纤维阴影为止,总疗程一般为8-12周。

137E高血压患者一般可使用B-受体阻滞剂,以使心率减慢、血管张力下降、神经递质释放减少、外周交感神经张力降低而起降压作用。但值得提醒的是,B-受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的副作用,故可导致支气管痉挛,从Inf诱发或加剧支气管哮喘。

138A螺内酯是一种低效利尿剂,其结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管,阻断l\la+-K+Na+-H+交换,结果Na+Cl-和水排泄增多,K+Mg2+H+排泄减少,刘Ca2+P3-的作用不定。

139E根据引起CAP的致病微生物的种类可分为:(1)细菌性肺炎:常见的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。(2)非典型肺炎:病原体主要指肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等。(3)病毒性肺炎;(4)真菌性肺炎:主要的病原体有念珠菌、曲霉、毛霉、隐球菌、肺孢子菌、奴卡菌、放线菌等。(5)其他病原体所致肺炎。

140D血浆凝固酶:是多数致病菌株能产生凝固酶,能使含有肝素等抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质,致病株大多数能产生,是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标,金黄色葡萄球菌血浆凝固酶试验阳性。

141B肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。白细胞管型代表着存在炎症或感染。管型之中或其表面之上存在白细胞,强烈提示存在肾盂肾炎(这是肾脏的一种直接感染)。

142D红细胞管型指管型内含有多个红细胞。当红细胞裂解成红棕色颗粒后,则称为血液管型。红±Ⅲ胞管型与血液管型均提示肾内出rfl,可见于急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾梗塞、肾移植排异反应等。

143B尿液中尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成的前提。由于尿酸结石可透X线,故尿路平片不显影,造影片表现为负影。

144E磷酸铵镁结石是由尿路中能产生脲酶的细菌所致的疾病。这种结石生长迅速,易被肾内集合系统塑形,往往可以长成较大的鹿角形结石,由于这种结石是尿路感染所致,故亦称为感染石或感染性结石。

145.D主要依据有:1.具有较典型的根性症状,包括麻小及疼痛等,且其范围与颈脊神经所支配的区域相…致。2.压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性,痛点封闭无显效.但诊断明确者勿需做此试验。

146B脊髓型颈椎病是由十颈椎椎体退化及相邻软组织(如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等)的退变造成了刘脊髓的直接压迫,加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响,导致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现脊髓的功能障碍,临床表现如四肢麻小无力、活动不灵、走路时有踩棉花的感觉等。

147E超声心动图可实时观察心脏和大血管结构,对心包积液、心肌病、先天性心脏病、各种心瓣膜病、急性心肌梗死的并发症、心腔内附壁血栓形成等有重要诊断价值。对心脏肿物、冠心病、心包疾患、高血压性心脏病、肺心病、人工瓣膜随访、大血管疾患也有辅助诊断价值。

148D心电图是临床最常用的检查之一。应用范围包括:记录人体正常心脏的电活动,帮助诊断心律失常,帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位,诊断心脏扩大、肥厚。

149B腺垂体是体内很币:要的内分泌腺,能合成和分泌7种激素,包括生长激素、促激素包括促甲状腺素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和促性腺激素(CTH)CTH有两种,即促卵泡激素(FSH)和黄体生成索(LH)。还有两种为催乳素(PRI)和促黑激素(MSH)

150.D神经垂体(俗称垂体后叶),它不合成激素,贮存的激素是抗利尿激素和催产索,在机体需要时释放人血发挥生理效应,抗利尿激素即血管加压素

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